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がん総合診療体制

乳がんの治療について

乳がんの種類

乳がんは、大きく、非浸潤がん・浸潤がん・パジェット病の3つに分けられます。がんのタイプにより、治療法は異なります。

乳がんの種類
非浸潤がん:がん細胞が乳管内あるいは小葉内にとどまって転移しないがんです。手術で切除すれば完全に治すことが期待できます。
浸潤がん:がん細胞が、乳管や小葉の膜を破って外に広がった段階を浸潤がんといいます。血液やリンパ液に乗って離れた組織や臓器に転移する可能性もあります。
パジェット病:乳管がんが主乳管を通って、乳頭・乳輪に進展し、びらんをともなう湿疹ができる乳がんの特殊な型です。比較的性質のおだやかながんです。
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乳がんの治療法

乳がんの治療には、大きくわけて局所療法と全身療法があり、この2つの治療法を組み合わせ、併用して治療することが大切です。

乳がんの治療法
局所療法:手術療法、放射線治療
全身療法:抗がん剤治療、ホルモン療法

乳がんの原発部分とリンパ節転移を手術などの局所療法により、きれいに根治的に切除をしても、乳がんはすべての症例において治癒するわけではありません。なぜなら、局所療法は目に見えるがんの根治を行っているにすぎないからです。局所療法とあわせて、目に見えない遠隔転移の治療である抗がん剤治療およびホルモン療法を行うことが大切です。
乳がんは浸潤がんでは小さいうちから小さな転移を起こしている事があると考えられています。小さいうちにがんを発見して全身への微小な転移を適切な治療で消滅させ、病気を乗り越えていきましょう。
外科医は不要な手術を回避するべきであると考えていますが、今現在の乳がん治療においては、局所の切除と進行具合の評価という意味で手術が必要とされています。

乳がんの手術

乳がんの手術治療には、乳房温存手術と乳房切除術があります。また、転移があるかないかを病理検査で調べるために、腋窩リンパ節郭清術やセンチネルリンパ節生検という方法もあわせて行います。

乳がんの治療法
乳房温存手術:がんとその周囲の乳腺組織だけを取り除き、乳房を残す治療法です。手術後、残した乳房にまだ存在する可能性があるがん細胞に対しては放射線治療を行います。また、乳房以外に存在している可能性がある微小転移巣に対しては、化学療法・ホルモン療法を行います。
乳房切除術:がんのできた側の乳房を全部切除する手術です。がん治療において、大切なことは乳腺内に存在するがん細胞を可能な限り完全切除し、再発率を下げることです。そのためにも乳房切除は大切な手術方法です。
腋窩リンパ節郭清術:脇の下のリンパ節を切除する手術のことで、切除したリンパ節を調べて、がん細胞がいるかどうかをチェックします。リンパ節内にがん細胞が存在すると、全身にがん細胞が転移している可能性を疑います。がん細胞を残さずの取り除くための手術です。
センチネルリンパ節生検:リンパ節郭清術には、腕がむくむなどのリンパ浮腫の合併症があります。この合併症を防ぐために、手術中にリンパ節転移の起こりやすい部位のリンパ節を検査し、そこに転移がなければリンパ節郭清を省略する、センチネルリンパ節生検という検査が行われています。

乳房温存手術について

乳房温存手術について

乳房を温存するという美容面ですぐれており、患者さんの身体的・精神的満足度の高い手術であり、20年生存率も胸筋温存乳房切除術とほぼ同等の成績です。
しかし、20年以内に5~15%の確率で残存乳房内にがんが再発し、乳房の再切除が必要となることもあります。それを防ぐために、術後に5~6週間の放射線治療を必要とします。この放射線治療により、乳房の皮膚がやけどし硬くなる可能性があることを患者さんには必ずお伝えしています。 また、がんを取り残す可能性がある場合など、どうしても温存手術ができない場合もあります。

乳房温存術の適応

腫瘍の大きさが3cm以下であること。
画像診断で広範な乳管内進展を示す所見がないこと。
多発病巣のないもの。
放射線治療が可能なもの。
患者様が乳房温存手術を希望されること。
このように、乳房温存手術を選択するためには様々な条件をクリアしないといけません。
治療方針については、まず主治医の先生にご相談ください。

乳房再建について

乳房再建には、“人工乳房を使用する“”身体の他の部分から皮膚・脂肪・筋肉の一部を移植する“ と、この2つを併用する方法があります。また、乳房再建には、乳がんの手術と同時に行う一期的再建手術と乳がんの手術が終了し一定期間が経過してから再建手術を行うのが二期的再建があります。
いずれにしても、まずは乳がんの治療をしっかり受けることが必要です。治療が一段落してから再建手術に臨んでも良いのではないでしょうか。まずは、主治医とともに一緒に考えましょう。

放射線治療について

乳がんの治療において、放射線治療が適応になるケースは下記になります。また、万が一、がんが再発や転移をした場合には、症状を緩和するために放射線治療が用いられることもあります。

・乳房温存手術後
・乳房切除後

乳房温存手術後

乳房温存手術により治療を行ったとしても、20年以内に5~15%の確率で残存乳房内にがんが再発し、乳房の再切除が必要となることもあります。がんの再発を防ぐために、手術では取りきれなかった微小ながん細胞を殺傷するために放射線治療を行います。
このように放射線治療を行うことで、再発のリスクを軽減させることができます。乳房温存手術と放射線治療を合わせて、乳房温存療法と呼びます。乳房温存術後の放射線治療は5~6週間程度を必要とします。

乳房切除後

乳房温存手術後と同様に、乳房切除後もがんの再発を防ぐために放射線治療を行います。乳房切除後、およそ20~30%の方に乳がんの局所再発が起こるとされております。放射線治療によって再発のリスクを3分の1程度にまで軽減させることが期待できます。

※当院の放射線治療については、下記のホームページ内で詳しく解説しています。ご覧ください。
放射線治療センターホームページへ

乳がんの手術後

乳がん術後の経過観察については、3年までは3ヶ月ごと、5年までは半年ごと、10年までは1年ごとの定期検査を行うことが一般的です。
また、経過観察中の検査では、1年ごとのマンモグラフィーが推奨されています。
経過観察についても、主治医の先生にご相談ください。

リンパ浮腫について

リンパ浮腫は、乳がんの手術での腋窩リンパ節郭清や放射線の照射およびがんの転移が原因で、リンパ管がふさがったり圧迫されたりしてリンパの流れが滞ることで起きます。特に、腕から肩の方に流れるリンパ液が流れにくくなると、腕にリンパ液がたまって腫れ上がります。
リンパ浮腫は、乳がん術後2~3年で起きることが多く、10年経過してもおきる方もいらっしゃいます。
リンパ浮腫を防ぐためにセンチネルリンパ節生検という方法も行っていますが、リンパ浮腫を心配するあまり、がん細胞の詰まったリンパ節を取り残すわけにもいかないというのが現実です。
リンパ浮腫を完治するのはなかなか難しいですが、症状の軽減のために、リンパの流れを促す肩の上下運動やボールを握りしめる運動やマッサージや弾性スリーブの着用などをお勧めしています。
また、リンパ浮腫は、早期に適切に対応することによって重症化を防ぎ、ある程度まで症状を改善させることができます。 あきらめてしまわずに、まずは、主治医にご相談ください。

その他 乳がん情報(外部リンク)

第二川崎幸クリニックの乳腺外科医である高橋保正医師が運営しているブログ、ホームページをご紹介します。
乳がんの検診から主治医の選び方、治療、治療後まで、わかりやすくやさしい言葉で解説しています。

高橋保正 運営ブログ

諦めない女性のための乳がん検診応援ブログ
http://blog.smile-again.net/

高橋保正 運営ホームページ

乳がん検診応援サイト
http://smile-again.net/

乳がんの検診

乳腺エコー(超音波検査)

乳房の断面を見ながら病変の有無を調べる検査です。医師の触診や自己チェックだけでは発見することが難しいしこりや、見つかったしこりが良性か悪性かといった診断に用いられています。

マンモグラフィー

乳房専用のX線装置で乳房全体を撮影します。若い方は乳腺密度が高いため病変の発見が困難なこともあり、40歳以上の方に勧められる検査です。ただし、年齢に関係なく石灰化のある小さな乳がんの発見に適しています。

MRI検査

核磁気共鳴画像検査ともいいます。乳腺腫瘍の有無や、良・悪性の鑑別については、他の画像診断よりも有効な検査と考えられます。また、造影剤を使用することにより、より腫瘍の良・悪性の鑑別がしやすくなります。