Saraburi Hospital にて 1R を行いました。
同院への訪問は、前回の TAR に続き今回が 2 回目となります。
挿管チューブがシングルルーメンであったことや、下肢の A ラインが左側に入っていたことなど、準備段階で修正すべき点があり、対応を要しましたが、手術は無事に終了し、対麻痺も認めませんでした。

「わからないことを曖昧にしないこと」

「万全の準備で手術に臨むこと」

は、患者さんに対する当然の礼儀であると、スタッフ全員に指導しました。
知識、技術の準備には、その心構えがスタートラインになると思います。
日々の業務にどれだけ追われていても、絶対におろそかにしてはならないことがあります。今回の経験は、私自身にとっても改めて自戒する良い機会となりました。

川崎大動脈センターでは、2024年12月から新たな試みとして当センター医師を年単位でタイに派遣しKAS: Kawasaki Aortic Surgeryを普及するprojectを開始しています。
詳しくは国際研修活動ページをご覧ください。

King Chulalongkorn Memorial Hospital にて left thoracotomy TAR を行いました。
これまで同院では4件の手術を行ってきましたが、招いてくれた Dr. Khiew は毎回テーマを持って手術に臨んでくれます。

「この術野展開を学びたい」

「どこが止血の pitfall なのか知りたい」

といったように、手術の中でどこに焦点を置くかを明確にしながら取り組んでいました。
手術ではもちろん全てのステップが重要ですが、向上したいという姿勢は、必ず行動に表れるものです。
その前向きな姿勢に大いに刺激を受け、私自身も非常にポジティブなマインドになる良いきっかけをもらいました。

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昨日はSiriraj Hospitalにて 2R/DHCA＋ステントグラフト抜去 を施行しましたが、ポンプアップ後の酸素化が不良で、明らかに右肺の無気肺が原因でした。
低酸素は対麻痺につながるため、麻酔科の先生にリクルートメントを依頼しましたが、うまく行えないとのことでした。
そこで、止血をレジデントに任せ、麻酔科医の許可を得て自ら麻酔器側に回り、リクルートメントおよび呼吸管理を行った結果、酸素化は改善し、術後に対麻痺も認めませんでした。
常にすべてがうまくいくとは限りませんが、目的に対して諦めることなく方法を探り、実行することで結果は応えてくれる―そのことを改めて実感した症例でした。

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昨日・今日と、タイ北東部にある Sakonnakhon Hospital にて、右大動脈弓 Kommerell に対する DSR/DHCA+aberrant lt SCAr、および 4R を行ってきました。
同院は、KAC卒業生である Dr. Joe の奥様 Dr. Nok がチーフを務める病院で、今回は Dr. Joe ご夫妻との手術となりました。
わずか二日間ではありましたが、その間にもscrub nurse、perfusionist、麻酔科医との連携が確実に向上していることを実感しました。
スタッフ全員が手術を理解し、自分のものにしようとする熱意、そしてそれを可能にするための積極的なコミュニケーションの重要性を改めて認識しました。

病院は湖のほとりに位置しており、窓からの景色が非常に美しく、心が洗われるようでした。
タイでの滞在も残すところ一週間となりました。最後まで、謙虚に、そして全力で取り組んでいきたいと思います。

川崎大動脈センターでは、2024年12月から新たな試みとして当センター医師を年単位でタイに派遣しKAS: Kawasaki Aortic Surgeryを普及するprojectを開始しています。
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以前滞在していた CMU（Chiang Mai University)にて、2R/DHCA（Loeys–Dietz症候群）と 2R＋ステントグラフト除去（FEVAR） の2件を行ってきました。
2R/DHCAでは、中枢吻合以降を KAC卒業生の Dr. Pan に任せ、細かいポイントを説明しながら彼の成長を確認できる、とても良い機会となりました。
また、すべてのスタッフとコミュニケーションをとる中で、「術前から手術は始まっている」「術中から術後管理は始まっている」という認識が徐々に共有されてきていると実感しました。
さらに、来年から STST の学会長に就任される Dr. Surinと、今後の継続的な協力関係に向けた話し合い・確認も行うことができました。
さらなる発展のために、お互い日々の仕事をコツコツ積み上げていければと思います。

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